Immer öfter wird mit chemischen Präparaten abgetrieben. In den USA sind es über die Hälfte aller Abtreibungen, die auf diese Weise durchgeführt werden, 2022 erfolgten in Deutschland 32,3 % aller Abtreibungen medikamentös mit dem Wirkstoff Mifepriston (Handelsname Mifegyne) (1). Dies ist hierzulande bis zur 9. Schwangerschaftswoche möglich.
In der Regel erfolgt diese Form der Abtreibung in zwei Schritten. Zunächst wird unter ärztlicher Aufsicht das Antigestagen Mifepriston (Mifegyne®) eingenommen. Mifepriston ist ein Wirkstoff, der die Wirkung des Gelbkörperhormons (Progesteron) aufhebt und somit die Weiterentwicklung der Schwangerschaft verhindert. Zusätzlich bewirkt er, dass sich die Gebärmutterschleimhaut und der Fruchtsack mit dem Embryo ablösen, so dass der Embryo stirbt. Zusätzlich wird 36 bis 48 Stunden später zu Hause ein Prostaglandin (Misoprostol) eingenommen, um die Wirkung von Mifepriston zu verstärken. Es bewirkt, dass sich die Gebärmutter zusammenzieht und es innerhalb weniger Stunden zu einer Abbruchblutung kommt, bei der die Gebärmutterschleimhaut und der Embryo ausgestoßen werden. Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe weist darauf hin, dass der Gebrauch von Misoprostol in Kombination mit Mifepriston ab der 7. SSW ein „off label use“ ist, d.h., die Medikamente wurden ursprünglich nicht für diese Verwendungsart zugelassen. Die Schwangeren sind darüber aufzuklären (2).
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Es gibt weitere Hinweise darauf, dass die chemische Abtreibung nicht unerhebliche Risiken birgt.
Bei der chemischen Abtreibung ist die Komplikationsrate viermal so hoch wie bei der chirurgischen Abtreibung. Jede fünfte Frau erleidet eine Komplikation (6,7). Drei bis sieben von hundert Frauen, die sich früh in der Schwangerschaft für eine chemische Abtreibung entscheiden, benötigen eine Nachbehandlung zur Beendigung der Abtreibung, wobei 7-10 % im ersten Trimester nach 63 Tagen der Schwangerschaft eine Nachbehandlung benötigen und bis zu 39 % operiert werden müssen, wenn die Behandlung versehentlich im zweiten Trimester vorgenommen wird (8, 9, 10).
Bei bis zu 15 % der Frauen kommt es zu einer starken Blutung. Dies ist auch auf das Prostaglandin zurückzuführen: Eine Studie belegt den Zusammenhang zwischen einem hohen Prostaglandinpegel und massiven menstruellen Blutungen (20). Bei 2 % der Frauen kommt es zudem zu einer Infektion. Das Risiko eines unvollständigen Abbruchs und einer Infektion steigt mit zunehmendem Schwangerschaftsalter (11,12).
Chemische Abtreibungsmittel führen immer häufiger dazu, dass Frauen in die Notaufnahme eingeliefert werden: In einer Studie aus den USA über die in Staaten, in denen Krankenkassen (Medicaid) die Abtreibungen für Frauen mit niedrigem Einkommen finanzieren, stieg die Zahl der Notaufnahmebesuche im Zusammenhang mit chemischen Abtreibungen zwischen 2002 und 2015 um mehr als 500 % an (13).
Bei chemischen Schwangerschaftsabbrüchen ist die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 30 Tagen eine Notaufnahme aufzusuchen, um mehr als 50 % höher als bei chirurgischen Abbrüchen. Von zwanzig Frauen muss eine nach Einnahme der Abtreibungspille die Notaufnahme aufsuchen (14). Fehlgeburten lassen sich nicht ohne weiteres von einer Abtreibung unterscheiden. Einige Studien legen nahe, dass bis zu 60 % der Fälle entsprechend falsch kodiert wurde. Eine solche Fehldiagnose führt jedoch dazu, dass das Risiko für weitere Krankenhausaufenthalte deutlich erhöht ist (15).
Mifepriston ist ein Antigestagen. Es hebt die Wirkung des Schwangerschaftshormons Progesteron auf, das für die Erhaltung der Schwangerschaft zuständig ist. Die Idee hinter der Umkehr der Abtreibung mittels Mifepriston ist: Wenn im Körper der Frau der Progesteronspiegel erhöht wird, kann dies die Wirkung von Mifepriston unter Umständen soweit reduzieren, dass die Schwangerschaft erhalten bleibt. Das kann nur nach Einnahme von Mifepriston versucht werden, da das zweite Mittel – Misoproston – die Gebärmutterkontraktionen verursacht, die zur Abstoßung des Embryos führen. Dieser Prozess lässt sich nicht aufhalten.
In den USA gibt es seit längerem Ärzte, die Schwangeren, welche die Einnahme der ersten Abtreibungspille bereuen und doch lieber ihr Kind behalten möchten, Progesteron verschreiben. Auch in Deutschland besteht die Möglichkeit, eine solche Umkehrtherapie einer medikamentösen Abtreibung zu versuchen.
Wir stellen hier die wichtigsten Informationen zu diesem Verfahren zusammen.
Wie funktioniert die Umkehr der chemischen Abtreibung?
Die erste der Abtreibungspillen enthält den Wirkstoff Mifepriston. Dieser blockiert das Progesteron, so dass die Gebärmutter das ungeborene Kind nicht mehr ernähren kann. Mifepriston ist jedoch ein umkehrbarer Blocker (16), d. h. die Wirkung von Mifepriston kann durch Zugabe großer Mengen natürlichen Progesterons aufgehoben werden. Das natürliche Progesteron konkurriert um die Bindungsstellen auf den Progesteronrezeptoren und verdrängt das Mifepriston von diesen Bindungsstellen.
Ist die Behandlung in Deutschland zugelassen?
Bei der Gabe von Progesteron zur Umkehr der Abtreibungspille handelt es sich, genau wie bei der Verabreichung von Mifegyne nach der 7. Schwangerschaftswoche auch, um einen sogenannten off-label-use. Das heißt, die Medikamente wurden ursprünglich nicht für diese Verwendung zugelassen. Allerdings gilt: Sollte ein Behandlungsziel nicht anders erreicht werden können, die Behandlung keine unzumutbaren Risiken für die Patientin beinhaltet und diese der Behandlung zustimmt, steht einer solchen Verwendung nichts im Weg. Die Beurteilung darüber, ob die Einnahme von Mifegyne oder Progesteron zu verantworten ist, liegt im Ermessen der Arztes. Seine Behandlungsfreiheit ist nicht an einen in-label-use gebunden.
Ist Progesteron gefährlich?
Progesteron ist ein körpereigenes, natürliches Hormon, das dem Erhalt der Schwangerschaft dient. Es kommt seit Jahren in hochdosierter Form z.B. in der Kinderwunschbehandlung zum Einsatz – z.B. 600 mg / Tag über drei Monate. Von einer gesundheitlichen Gefährdung durch Einnahme dieses Hormons kann nicht ausgegangen werden.
Stimmt es, dass Progesteron zu starken Blutungen führt?
Progesteron ist das körpereigene Hormon, das für den Erhalt der Schwangerschaft zuständig ist. Es sorgt also dafür, dass die Gebärmutterschleimhaut stabil bleibt und sich gerade nicht ablöst. Daher wird es immer wieder verabreicht, um Blutungen in der Frühschwangerschaft zu verhindern. Studien zur Gabe von Progesteron bei Fehlgeburtsrisiko bzw. Blutungen kamen zu dem Ergebnis, dass es bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten sowie bei Blutungen und wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte dazu beiträgt, die Schwangerschaft zu stabilisieren und das Blutungs- bzw. Fehlgeburtsrisiko senkt.
Was ist mit der Studie zur Umkehrtherapie, die abgebrochen werden musste?
Diese Studie wurde 2019 von Mitchell Creinin geleitet (19). Dr. Creinin führt Abtreibungen durch, ist bezahlter Berater von Danco Laboratories, die die Abtreibungspille herstellen, und ist beratend für Planned Parenthood tätig, dem größten Abtreibungsanbieter in den USA. An seiner Studie sollten 40 Frauen teilnehmen, die einen chemischen Schwangerschaftsabbruch vornehmen lassen wollten. Sie sollten die erste Pille des chemischen Abtreibungsschemas, Mifepriston, erhalten und dann nach dem Zufallsprinzip entweder Progesteron oder ein Placebo bekommen. Frauen, bei denen die Schwangerschaft fortgeschritten war, sollte anschließend ein chirurgischer Schwangerschaftsabbruch angeboten werden. Letztendlich umfasste die Studie jedoch nur 10 Frauen, von denen fünf die Umkehrtherapie durchliefen und fünf ein Placebo erhielten. Die Studie wurde abgebrochen, als bei drei Frauen Blutungskomplikationen auftraten und sie die Notaufnahme aufsuchen mussten. In der Gruppe, die kein Progesteron erhielt, war bei zwei der fünf Frauen (40 %) eine Kürettage erforderlich. Eine von ihnen benötigte eine Transfusion. Die dritte Frau, die starke Blutungen hatte, gehörte zur Progesterongruppe. Ihre Blutung hörte von selbst auf, sie brauchte keinerlei Behandlung oder Operation.
Die Datenbasis ist extrem dürftig. Wenn überhaupt eine Aussage auf dieser Grundlage gemacht werden kann, dann die, dass Mifepriston zu starken Blutungen führen kann, das Progesteron das gesundheitliche Risiko eher senkt als steigert, und dass es eine schwangeschaftserhaltende Wirkung hat. Nur einer der fünf Frauen, die Progesteron eingenommen hatte, hatte Blutungen mit Ausstoßung des ungeborenen Kindes. Bei den anderen bestand die Schwangerschaft fort.
My body, my choice?
Frauen haben grundsätzlich das Recht, sich dafür zu entscheiden, ihre Schwangerschaft fortzusetzen. Auch, wenn sie die erste Abtreibungspille bereits eingenommen haben. Ärzte, die diesen Frauen in einer solchen Notsituation helfen und sich dabei an bestehenden Erfahrungen mit den zu verabreichendem Medikament orientieren, handeln pflichtbewusst und wenden Schaden von diesen Frauen ab. Das Unterlassen einer ärztlich vertretbare Maßnahme hingegen kann schwerwiegende Schäden für die Patientin bedeuten. Es obliegt dem reproduktiven Selbstbestimmungsrecht einer Frau, Progesteron zu erhalten, wenn sie nach Einnahme eines Antiprogesterons (Mifepriston) diese Maßnahme rückgängig machen will.